阳泉市医保部门深入推进“放管服”改革，将46种门诊慢性特殊疾病（以下简称“门诊慢特病”）认定工作全面下放至具备相应资质的定点医疗机构，进一步提升了认定时效，并结合门诊慢特病患者总体数量持续扩大的工作实际，加大认定工作管理力度，不断提升医保经办服务质量和参保群众满意度。

       一、分批下放认定资格。2022年3月，阳泉市医保部门优化经办服务，将首批42个病种的认定职能下放至具备认定资质的定点医疗机构。2023年8月，将门诊慢特病高血压3级（极高危）、糖尿病（合并严重并发症）、冠状动脉粥样硬化性心脏病三个病种的认定工作下沉至具备申报认定资质的医疗机构直接办结，由定点医疗机构直接办结的门诊慢特病种类增至45个。2024年5月，按照省级医保部门将肝豆状核变性纳入门诊慢特病保障范围的安排部署，该市迅速落实，确定了本市肝豆状核变性第一批定点救治医院。至此，全市46种门诊慢特病病种已全部下沉至具备申报认定资质的医疗机构直接办结。

       二、推行门诊慢特病线上申报认定。为使门诊慢特病认定服务更加高效便捷，该市依托阳泉市人民医院医疗集团慢病网络服务中心，开展门诊慢特病线上申报认定工作。参保人员通过“阳泉市慢病网络服务中心”微信公众号线上提交资料后，医疗专家根据相关病种认定时限要求完成认定，并将认定结果通过线上查询和短信两种形式反馈参保人员，解决了门诊慢特病人群申报认定必须到定点医疗机构和认定时间长、认定结果反馈不及时的问题。截至2024年11月底，我市门诊慢特病累计线上申报认定3247人次，通过2678人次，不达认定标准、重复认定或者参保人信息有误等原因不通过475人，通过率82.48%。

       三、开展梯度核查。为实现此项改革“放下去、管得住”，该市在“放下去”的同时，采取梯度监管，进一步加大了认定监“管”力度，丰富了“管”的形式，加强了“管”的力度。一是按月按比例线上抽查。市、县医保经办机构按照属地管理原则加强对辖区内医保定点医药机构监管，每月按照20%—30%比例对参保人员门诊慢特病的线上申报认定材料进行核查。对认定医疗机构不达认定标准降低准入条件、责任医师违规认定、伪造病历、等弄虚作假、徇私舞弊的违法违规行为，按照有关法律法规和医保服务协议约定严肃查处。二是开展待遇认定专项核查。不定期委托具备医学背景的第三方专业团队，采取实地核查及线上核查等手段，对新认定的门诊慢特病患者按40%比例实施独立抽查核查，以此更好地维护认定医疗机构、医保经办机构核查的公正与公平性，确保参保患者获得合规的认定服务。